Improving gingival smile by means of guided bone regeneration principles

ABSTRACT Objective: This study evaluated the effectiveness of guided bone regeneration (GBR) carried out with xenogenic bone substitute (Bio-OssTM) and collagen resorbable membrane (Bio-GideTM) to improve gingival smile (GS) in patients with excessive vertical maxillary growth (EVMG). Methods: Twelve healthy women aged between 20 and 49 years old (mean age of 26 years), with 5 mm or more of gingival exposure during fully posed smile (FPS) due to EVMG, were included. Baseline digital photographs were taken with standardized head position at rest and FPS. In eight out of 12 cases, crown lengthening procedure was indicated and the initial incision was made 2 to 4 mm from the gingival margin. In four cases, with no indication for crown lengthening procedure, a sulcular incision was performed. GBR was performed in all cases, using micro screws and/or titanium mesh associated with Bio-OssTM and Bio-GideTM. After 10 days, sutures were removed. Recall appointments were scheduled at 1, 6, and 12 months when standardized photographs were again taken. ImageToolTM software was used to measure the gingival exposure (GE) during FPS from the standardized close-up smile photographs at baseline and 12 months. Results: GE mean at baseline was 275.44 mm2. After 12 months, patients who undergone exclusively GBR procedure, presented GE reduction of 40.7%, ∆ = 112.01 mm2 (statistically significant, p = 0.12), and patients who had crown lengthening associated with the graft had a reduction of 60%, ∆ = 167.01 mm2. Conclusion: Our results using GBR to improve GS in cases of EVMG showed an exceptionally high patient acceptance and satisfaction. One-year follow-up confirmed stable results.

RESUMO Objetivo: o presente estudo avaliou a eficácia da regeneração óssea guiada (ROG) usando enxerto ósseo xenógeno (Bio-Oss(r)) e membrana de colágeno reabsorvível (Bio-Gide(r)) para melhorar a estética do "sorriso gengival" (SG) em pacientes com crescimento maxilar vertical excessivo (CMVE). Métodos: foram incluídas 12 mulheres saudáveis com idades entre 20 e 49 anos (média = 26 anos) com 5mm ou mais de exposição gengival durante o sorriso amplo posado (SAP), em função de CMVE. Foram realizadas fotografias digitais padronizadas (FDP) em repouso e em SAP. Em 8 dos 12 casos, foi indicado o procedimento de aumento da coroa clínica, e a incisão inicial foi realizada de 2 a 4mm da margem gengival. Em 4 casos, para os quais não houve indicação de aumento da coroa clínica, foi realizada uma incisão intrassulcular. A ROG foi realizada, em todos os casos, utilizando-se mini-implantes e/ou malha de titânio, associados a Bio-Oss(r) e Bio-Gide(r). Após 10 dias, as suturas foram removidas. O programa ImageTool(r) foi utilizado para medir a "área gengival exposta" (AGE) durante o SAP, nas imagens padronizadas do sorriso, em close-up, ao início do estudo e após 12 meses. Resultados: a média da AGE no início do estudo foi de 275,44mm2. Após 12 meses, os pacientes submetidos exclusivamente ao procedimento de ROG apresentaram redução na AGE de 40,7%, Δ = 112,01mm2 (estatisticamente significativo, p = 0,12); já nos pacientes em que o aumento de coroa clínica foi associado ao enxerto, a redução foi de 60%, Δ = 167,01mm2. Conclusão: os resultados do uso da ROG para melhorar o SG em casos de CMVE demonstraram aceitação e satisfação extremamente elevadas por parte dos pacientes. O acompanhamento de 1 ano pós-tratamento confirmou a estabilidade dos resultados.

Detection of human papillomavirus in dental biofilm and the uterine cervix of a pregnant adolescent / Detecção do papilomavírus humano em biofilme dental e no colo uterino de uma adolescente grávida

CONTEXT: Adolescence and pregnancy are considered to be risk factors for human papillomavirus (HPV) infection. The relationship between this infection in the uterine cervix and oral HPV infection is controversial. CASE REPORT: This report describes a case of a pregnant 16-year-old adolescent who presented HPV infection in the uterine cervix and the mouth. Smears were collected from the cervix and the tongue/palate. Dental biofilm samples were also collected. The microarray technique was used to detect HPV. The HPV 56 subtype was observed in the cervical smear and HPV 6 in dental biofilm. CONCLUSION: In this pregnant adolescent, HPV infection was present in both the cervix and the mouth, but the HPV subtypes infecting these two areas were different.

CONTEXTO: A adolescência e a gestação são consideradas fatores de risco para a infecção pelo papilomavírus humano (HPV). A relação entre essa infecção no colo do útero e na boca num mesmo paciente é controversa. RELATO DE CASO: Descrever o caso de uma adolescente grávida de 16 anos que apresentou a infecção pelo HPV no colo do útero e na boca. Esfregaços foram realizados no colo do útero e em língua/palato. Amostras de biofilme dental também foram coletadas. Para detectar o HPV, foi utilizada a técnica do microarranjo. O HPV 56 foi o subtipo encontrado no esfregaço cervical e o tipo HPV 6 no biofilme dental. CONCLUSÕES: Observamos, nessa adolescente grávida, a presença do HPV na boca e no colo do útero, mas os subtipos virais que infectavam essas duas regiões eram distintos.

Avaliação clínica do crescimento gengival induzido por Ciclosporina-A ou Tacrolimus em indivíduos transplantados renais na ausência de bloqueadores de canais de cálcio: estudo prospectivo de 12 meses / Clinical evaluation of the gingival overgrowth induced by Ciclosporine-A or Tacrolimus in kidney transplant recipients in the absence of calcium channel blockers: a 12-month prospective study

O crescimento gengival é um efeito colateral comum nos indivíduos que recebem transplante de órgão e estão sob terapia imunossupressora. O objetivo deste estudo foi avaliar prospectivamente a ocorrência e severidade do crescimento gengival induzido pelo tacrolimus ou ciclosporina-A, na ausência de bloqueadores de canais de cálcio em indivíduos transplantados renais. Participaram do estudo 64 indivíduos que passaram por cirurgia de transplante e receberam ciclosporina (n=33) ou tacrolimus (n=31) como droga imunossupressora principal. Eles foram avaliados em 5 momentos: pré-transplante, 1, 3, 6 e 12 meses após transplante. Em todas as avaliações foram coletados dados demográficos e parâmetros clínicos periodontais (distância da margem gengival à junção cemento-esmalte, profundidade clínica de sondagem, nível clínico de inserção, índice de placa, sangramento à sondagem, e crescimento gengival). O valor médio de crescimento gengival no grupo ciclosporina foi maior que no grupo tacrolimus após 1 (p=0,04), 3 (p=0,001), 6 (p=0,007) e 12 meses (p=0,001). O crescimento gengival clinicamente significante foi observado em 30,3% (10 sujeitos) no grupo ciclosporina e 12,9% (4 sujeitos) no grupo tacrolimus após o período de 12 meses. Porém, essa diferença não foi estatisticamente significante (p=0,56). Concluímos que apesar de não ter sido encontrada diferença significante na ocorrência de crescimento gengival clinicamente significante, a severidade no grupo ciclosporina foi maior que no grupo tacrolimus após 12 meses de terapia imunossupressora.

Gingival overgrowth (GO) is a common side effect in recipients of organ transplants that are under immunosuppressive therapy. The aim of this study was to assess prospectively the occurrence and severity of gingival overgrowth induced by tacrolimus (Tcr) or ciclosporin A (CiA), in the absence of calcium channel blockers, in renal transplant patients. Sixty-four individuals undergoing transplantation received as the main immunosuppressant CiA (n=33) or Tcr (n=31). They were assessed at five time intervals: pre-transplant, 1, 3, 6, and 12 months after transplant. Demographic data and periodontal clinical parameters (cement-enamel junction to the gingival margin, probing depth, clinical attachment level, plaque index, bleeding on probing, and GO) were measured at all time intervals. The mean GO scores in CiA group were higher than Tcr group after 1 (p=0.04), 3 (p=0.001), 6 (p=0.007) and 12 months (p=0.001). A clinically significant GO was observed in 30.3% (10 subjects) in CiA group, and 12.9% (4 subjects) in Tcr group after 12 months. However, this difference was not significant (p=0.56). Although there was no significant difference in the occurrence of clinically significant GO, the severity in CiA group was higher than in Tcr group after 12 months of immunosuppressive therapy.

Clinical evaluation of a dermic allograft in procedures to increase attached gingiva width

The aim of this study was to clinically evaluate the use of alloderm to increase the width of attached gingiva. Nine patients were selected. The inclusion criteria were: attached gingiva smaller than 1 mm; Miller's class I and II gingival recession; patients able to attend control dental appointments; absence of periodontal pocket and endodontic treatment in the neighboring area where the acellular dermal graft would be placed. The clinical evaluation included: allograft shrinkage 7, 14, 21, 30, 60 and 90 days after surgery; width of attached gingiva at the end of the study; difference in color and mobility of allograft. Allograft shrinkage was calculated by comparing its area immediately after surgery to its areas in the other days. Five standardized photographs were taken, digitized and the allograft area was measured. Paired Student's t-test was used to compare the clinical data (α=0.05). The mean allograft shrinkage 90 days after surgery was 90.43 percent and the mean width was 1.27 mm. Difference in color was observed in only 1 subject and no allograft mobility was detected. The results showed a large shrinkage of allograft 90 days after its insertion, raising doubts as to its validity for increasing the width of attached gingiva.

O objetivo do presente estudo foi avaliar clinicamente o uso do Alloderm no aumento da faixa de gengiva inserida. Nove pacientes foram selecionados. Os critérios de inclusão foram: pacientes com faixa de gengiva inserida menor que 1 mm; recessão gengival classe I e II de Miller; pacientes com possibilidade de freqüentar as consultas de controle; ausência de bolsa periodontal e tratamento endodôntico nas áreas adjacentes onde o enxerto dérmico acelular será usado. A avaliação clínica incluiu: contração do aloenxerto 7, 14, 21, 30, 60 e 90 dias após a cirurgia; faixa de gengiva inserida obtida no fim do estudo; diferença de coloração em relação aos tecidos adjacentes; mobilidade do aloenxerto 90 dias após a cirurgia. A contração do aloenxerto foi calculada comparando a área imediatamente após a cirurgia com as áreas dos outros dias. Cinco fotos padronizadas foram tiradas dos estágios analisados, escaneadas e a área mensurada. O teste t de Student foi usado para comparar os dados clínicos (p<0,05). A média de contração 90 dias após a cirurgia foi de 90,43 por cento, faixa de gengiva inserida de 1,27 mm. Diferença de cor foi observada em um paciente e nenhuma mobilidade foi detectada. Os resultados mostraram uma grande contração do aloenxerto 90 dias após sua inserção, gerando dúvidas sobre sua validade no aumento da faixa de gengiva inserida.

N-Butil-cianoacrilato en cirugía periodontal / N-butyl-cyanoacrylates in periodontal surgery

Se ha reportado en la literatura el uso de cianoacriltos desde 1959 como sustituto de suturas y de apósitos quirúrgicos con resultados muy favorables, ya que, además de la rapidez de su aplicación, también con hemostáticos, bacteriostáticos y no se necesita una cita para retirarlos. Se eralizaron 18 gingivectomías aplicando cianoacrilato y 10 aplicando apósito quirúrgico; 4 injertos gingivales libres aplicando cianoacrilato y 4 aplicando suturas, así como 2 biopsias aplicando cianoacrilato y 2 aplicando suturas. Los resultados demuestran que utilizando cianoacrilatos se reducen los tiempos operatorios y que la cicatrización no se ve afectada por su uso. Este trabajo tuvo como propósito evaluar clínicamente el tiempo de manejo quirúrgico en la colocación de cianoacrilato, comparándolo con el tiempo de manejo quirúrgico utilizando apósito quirúrgico y suturas, además de medir el tiempo de evolución hasta la cicatrización comparando ambos procedimientos

A clinical and SEM evaluation of the efficiency of sofscale gel and hand scaling and hand scaling alone.

The purpose of this study is to compose between hand scaling with abd without the calculus solvent gel (sofscale) and ultrasonic instrumentation at clinical and SEM level. 30 patients belonging to the age group of 17-50 year were selected. Patients selected were subjected to three different scaling modalities namely hand scaling (control), hand scaling using sofscale (Experimental quadrant A) and ultrasonic scaling (Experimental quadrant B), in three different quadrants. Case report forms were used to document the tooth sensitivity, soft tissue pain after scaling, patient preference of instrumentation, ease of calculus removal, patient comfort, soft tissue irritation, time taken for scaling, Bleeding while scaling, pre and post operative sulcus bleeding index. In addition to the clinical criteria, the teeth treated were extracted and evaluated using the scanning electron microscope to show potential effects on cemntal surfaces. No difference in tooth sensitivity was appreciated between control and experimental quadrant A. There was a higher degree of tooth sensitivity when treated with ultrasonic. Patients in control group appreciated a higher degree of soft tissue pain. Hand scaling using softscale produced a lesser amount of pain and treatment with ultrasoincs was the least painful. Most of the patients preferred ultrasonic scaling (70%) Calculus removal was easier. Hand scaling using sofscale gel results in more patient comfort when compared to hand scaling alone. There was no significant difference in patient comfort between handscaling using sofscale and ultrasonic scaling. The percentage of reduction of sulcus bleeding index showed no difference between the 3 scaling modalities SEM evaluation revealed that there was no significant difference the 3 scaling modalities in relation to residual calculus, cleaning efficiency and damage to the root surface. This study concluded that treatment with sofscale gel appears to be safe and effective method for removal calculus as this did not damage cemental surfaces, nor did it cause any damage to soft tissue. "Your tratar is your calcified hate. Not only the microflora in your oral cavity but also your muddled thoughts, your obstinate squinting backward, the way you regree when you mean to progress, in other words, the tendency of your diseased gums to form germ catching pockets, all that, the sum of dental picture and psyche, betrays you, it is stored up violence, full of murdero us designs" Gunter Grass.

A comparative assessment of subgingival temperature in bleeding and non-bleeding sites before and after periodontal treatment.

Periodontal disease has affected human kind since times unknown. Various parameters are available to determine whether the tissue has been affected by the disease or not. In this study the reliance of subgingival temperature to be one of the parameters to determine the same has been evaluated.

Reepitelizaçäo de enxertos autógenos livres conjuntivo-epiteliais e conjuntivos de gengiva: origem e diferenciaçäo das células / Reepithelization free gingival autografts with and without epithelium: origin and differentation of cells

O presente experimento foi desenvolvido com o objetivo de obter novas informaçöes a respeito do processo de reconstruçäo biológica de enxertos autógenos livres de gengiva conjuntivo-epiteliais e de conjuntivo. Este propósito se baseou no fato de que trabalhos recentes praticamente objetivaram a validade inconteste da influência da interaçäo ectomesenquimal no estabelecimento das características finais dos tecidos enxertados. Para tanto foram executados 64 enxertos autógenos livres de gengiva em 28 cäes, sendo 32 de conjuntivo e 32 conjuntivo-epitelial. Em linhas gerais os enxertos conjuntivo-epiteliais seguiram os princípios de SULLIVAN & ATKINS 125, enquanto que os de conjuntivo seguiram os de EDEL 49, destacando-se como alteraçäo procedural para melhor visualizar a análise histológica o preparo de área receptora com dimensöes de 10x15mm para receber enxerto de 3 x 6mm, de modo a deixar uma área cruenta em toda extensäo periférica dos enxertos. Os animais foram sacrificados mediante perfusäo com tinta naquim, executada através das carótidas comuns, de maneira a fornecer amostras de períodos pós-operatórios de 0, 1, 2, 4, 7, 14, 30 e 60 dias. Os espécimes foram processados histologicamente até a coloraçäo por HE e Tricrômico de Masson, em cortes semi-seriados de 7µm. Os resultados mostraram reconstruçäo da lâmina própria gengival por fibrogênese, permitindo a uniäo de ambos os tipos de enxertos aos tecidos subjacentes e a preservaçäo das características do tecido conjuntivo de mucosa ceratinizada. Por outro lado, em ambos os tipos de enxertos a reepitelizaçäo evoluiu até à ceratinizaçäo, sendo mais rápida no enxerto conjuntivo-epitelial do que no de conjuntivo, todos sugerindo a influência da interaçäo ectomesenquimal, pois a reepitelizaçäo se processou a partir do epitélio circunjacente do leito receptor. Diferentes fases sequenciais foram identificadas durante a "pega" desses enxertos de gengiva, a saber: "circulaçäo plasmática" revascularizaçäo precose, reepitelizaçäo e incorporaçäo e maturaçäo e/ou remodelamento. Finalmente, há que se destacar que todos os enxertos mostraram sucesso e se apresentaram imóveis após a "pega" dos mesmos